【血圧低下で心拍数？】バイタルアセスメントの第一歩！血圧と心拍数の関係

「血圧が下がってる！どうしよう……」と、数字だけを見てパニックになったことはありませんか？
「これって急変？」「出血？」「とにかくヤバいよね……」と頭が真っ白になる新人さんを、私は臨床で何度も見てきました。

先輩から「血圧が低いときは心拍数も見て！」と言われても、なぜセットで見る必要があるのか、理由までパッと答えられる人は意外と少ないものです。

私はNP（診療看護師）として多くの急変現場に立ち会ってきましたが、優秀な看護師ほど血圧の「数字」ではなく、心拍数との「関係性」を瞬時に判断しています。

血圧低下は体からのSOS！
そのSOSに心臓がどう応えているかで、今すぐドクターコールすべきか、緊急度が決まるからです。

この記事では、現場で迷わないための「判断の軸」を整理しました。

【この記事でわかること】

・血圧が下がったとき、心臓が「頑張っているサイン」の見分け方
・「血圧も心拍数も低い」ときに現場で真っ先に疑うべきこと
・先輩を納得させる、バイタルアセスメント報告の「黄金セット」

読み終える頃には、血圧低下の報告で「えーっと、心拍数は……」と詰まることがなくなりますよ。根拠を持った報告ができるようになりましょう！

結論：血圧低下は「数値」ではなく「反応の組み合わせ」で考える！

症例

PCI後のAさん

63歳。女性。本日LAD（#7:99%）に対してPCI（POBA ,Rota ,STENT）施行
PCI中に一時的に血圧低下し、NAD使用。穿刺部：Rt.Femoral A
病棟帰室後30分のラウンドで訪床。
血圧：80/35mmHg、心拍数：42/min、SpO2:97%、冷や汗、吐き気の訴えあり　胸痛なし

略語・補足説明

LAD：左前下行枝 → 冠動脈はLADの他に、RCA：右冠動脈、LCX：左回旋枝冠動脈があります
PCI：経皮的冠動脈インターベンション → 狭窄・閉塞した冠動脈を拡張させて、血流を改善させる治療　
POBA：バルーン血管拡張形成術 → 病変部をバルーンで拡張させる手技
Rota：ロータブレータ → ドリルを高速回転させ、石灰化病変を切削させる手技
STENT：ステント → 網目状の金属の筒を冠動脈の内側から留置する手技
NAD：ノルアドレナリン → 昇圧薬。主に血管収縮作用を示し、血圧を上昇させる。
Rt.Femoral A：右大腿動脈 → PCIでは橈骨動脈や上腕動脈、大腿動脈を穿刺して治療します

なぜ血圧が下がると心拍数が上がる？「体が頑張っている」サインを見逃さない

血圧が下がったときに心拍数が上がるのは「体が必死に耐えている証拠」です。これを「代償」と呼びます。まずは、この体の防衛反応を理解しましょう。

血圧維持の仕組み：心拍数は血圧を支える「最後の砦」

血圧は、心臓が送り出す血液の量（心拍出量）と、血管の締まり具合（末梢血管抵抗）で決まります。

イメージで言うと、「バケツの水の量」を保つために、ポンプである心臓が必死に動いている状態です。

どこかで出血したり、脱水で水分が足りなくなったりすると、バケツの水が減って血圧が落ちます。

このとき、心臓は「このままじゃ脳に血が届かない！」と判断し、ポンプの回転数（心拍数）を上げてカバーしようとするのです。

「頻脈（タキる）」は体が必死に耐えている証拠

「脈が速い＝異常事態」と思われがちですが、血圧が低いときの頻脈はむしろ正常な防衛反応です。

心臓が頑張ってバタバタ動くことで、なんとか血圧を底上げしようとしています。

新人さんは「血圧が低くて、脈も速い！ダブルで異常だ！」と焦りますよね。

でも、まずは「心臓はちゃんと戦っているな」と捉えてください。

ここを確認できるだけで、アセスメントの第一歩はクリアです。

ショックの初期段階で心拍数が跳ね上がる理由

出血性ショックや敗血症などの初期では、まず心拍数が跳ね上がります。

これは、血圧を維持するための「予備能力」を使い果たそうとしている状態です。

逆に言えば、血圧がまだ維持できているのに、心拍数だけ上がっているときは超要注意。

心拍数が破綻して、これから血圧がドカンと下がる前兆かもしれません。

「数値が正常範囲内だから大丈夫」と油断せず、脈の変化に目を光らせましょう。

【要注意】血圧も心拍数もダブルで低下！「体が諦めた」瞬間の見極め方

一番怖いのは、血圧も心拍数も同時に下がってしまうパターンです。

これは、体がもう自力で維持できなくなった、いわばギブアップのサインです。

「血圧低下＋徐脈」がなぜ怖い？心拍出量の計算式で考える

血圧を構成する計算式を思い出すと、怖さがわかります。

血圧 ＝ 心拍出量(1回拍出量 × 心拍数) × 末梢血管抵抗

この式によると、心拍数が下がると、送り出される血液量（心拍出量）はダイレクトに減ります。

血圧が低いのに心拍数まで下がると、脳や臓器に血液を送る手段が完全になくなってしまいます。

これが続くと、あっという間に意識を失い、心停止に至る危険があるのです。

頑張りたくても頑張れない…心臓の「ギブアップ」状態とは

心拍数が上がらない原因はなんでしょうか？

理由はいくつかありますが、代表的なのは以下の3つです。

• 薬剤の影響（β遮断薬などで心拍数が抑えられている）
• 心臓自体のダメージ（心筋梗塞の末期など、動く力が残っていない）
• 自律神経の暴走（迷走神経が強く働きすぎている）

いずれにせよ、心臓が「もう無理だ」と言っている状態です。

「再測定」を繰り返してはいけない、一刻を争うバイタルパターン

このパターンのときに「機械の故障かな？」と思って、何度もマンシェットを巻き直すのはNGです。

血圧計を巻き直している間に、脳への血流はどんどん減っています。

もし血圧が低くて、脈も遅い（例えば40台など）と感じたら、再測定する前に応援を呼びましょう。

「なんか変です！血圧も脈も下がっています！」という一言で、周囲の動きは変わります。

PCI後の「血圧低下×徐脈」はこれ！血管迷走神経反射（VVR）を疑う視点

循環器病棟やカテ室で特によく遭遇するのが、このパターンです。
カテ後、急に元気がなくなった患者さんを見たことはありますか？

【症例】カテ室から帰室後、急に血圧と心拍数がガクンと落ちたら？

PCIが無事に終わって病棟に戻ってきたAさん。さっきまで元気に話していたのに、急に「気持ち悪い……」と顔色が悪くなりました。測ってみると、BP:80/35mmHg、HR:42回/分。

このとき、あなたならどう動きますか？

痛みや緊張が引き金に。副交感神経が暴走するメカニズム

カテ後の血圧低下＋徐脈で真っ先に疑うのが血管迷走神経反射（VVR）です。

圧迫止血時の痛みや、治療が終わってホッとした緊張の緩和が引き金になります。

本来、血圧が下がれば交感神経が働いて心拍数を上げるはずです。

しかし、VVRでは副交感神経が暴走してしまい、逆に心拍数を下げ、血管を広げてしまいます。

その結果、血圧と脈が同時にガクンと落ちてしまうのです。

「ただの迷走神経反射」と決めつけない、除外すべき怖い疾患

VVRは足を上げたり、点滴を全開にすれば改善することが多いです。

ただ、ここで注意したいのが本物の急変との見極め。

カテ後なら、穿刺部からの出血や、心タンポナーデでも血圧は下がります。

「VVRかな？」と思いつつも、「穿刺部が腫れていないか？」「心音は弱くないか？」などと、最悪の事態を否定する視点を常に持っておきましょう。

先輩を待たせない！血圧低下時にセットで報告すべき「3つの項目」

血圧低下を見つけたとき、先輩や医師にどう伝えていますか？
「血圧が下がりました！」だけでは、まだ不十分です。

「血圧だけ報告」は卒業！心拍数とセットで伝える重要性

血圧だけを伝えると、必ず「で、脈は？心拍数は？」と聞き返されます。

これまでに説明した通り、心拍数がどう反応しているかで「体の状態」が180度変わるからです。

「血圧は80ですが、心拍数は110まで上がって頑張っています」

「血圧が80で、心拍数も40まで落ちています」

この2つ、受け取る側の緊張感は全く違いますよね。

随伴症状のチェック：冷汗・意識レベル・気分不快はあるか

数字の次に大事なのが、患者さんの見た目や症状です。

特に冷汗の有無は重要。

ショック状態のサイン（ショックの5P）の一つだからです。

• 意識ははっきりしているか？（脳血流の評価）
• 冷汗はあるか？（交感神経の緊張）
• 吐き気やあくびはあるか？（VVRのサイン）

これらをサッと確認するだけで、報告の質がグッと上がります。

報告のテンプレート：アセスメントを添えた「デキる看護師」の伝え方

現場でそのまま使える、黄金の報告セットを紹介します。

項目	具体的な伝え方の例
① 血圧と心拍数	「BP 80/35、HR 42です。両方低下しています」
② 随伴症状	「冷汗がひどく、あくびを繰り返しています」
③ 自分の意見	「VVRを疑って、今足を上げています。指示をお願いします」

ここまで言えれば、先輩も「お、わかってるな」と安心して指示が出せます。

まとめ：血圧低下は「数値」ではなく「反応の組み合わせ」で考える！

今回のポイントをおさらいしましょう。

• 血圧低下＋頻脈：体が頑張って代償している（出血、脱水など）。
• 血圧低下＋徐脈：体が諦めている、または神経の暴走（心機能不全、VVR）。
• VVRの3点セット：血圧低下、徐脈、冷汗（あくびや嘔気も）。
• 迷ったら：まず足を上げる！そして再測定せずに応援を呼ぶ！
• 報告の極意：血圧、心拍数、冷汗の有無をセットで伝える。

血圧低下を見ても、もう数字だけを見てパニックになる必要はありません。

「心臓は頑張っているかな？」と心拍数を確認する。

その一瞬の余裕が、あなたの看護をプロの判断に変えてくれます。

次に血圧の数値が低かったときは、ぜひ心拍数の数字も一緒に確認してみてくださいね。